Trend pending claim rawat jalan BPJS Kesehatan RS. Panti Wilasa dr. Cipto Semarang

Klaim BPJS adalah pengajuan biaya perawatan pasien peserta BPJS oleh pihak rumah sakit kepada BPJS Kesehatan secara kolektif dan ditagihkan setiap bulannya. Penyebab umum ditolak atau ditundanya klaim yaitu karena adanya kesalahan koding dan billing. Kesalahan yang terjadi ini dapat menyebabkan BPJS menahan penggantian biaya pelayanan kesehatan. Tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui trend pending claim BPJS Rawat Jalan di RS Panti Wilasa dr. Cipto Semarang pada Semester II Tahun 2019. Penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan pendekatan retrospective study. Subjek penelitian dua petugas rekam medis dan objek penelitian adalah data pending klaim semester II tahun 2019. Hasil penelitian menunjukkan bahwa jumlah pending claim BPJS Kesehatan Rawat Jalan pada semester II tahun 2019 sebanyak 11.409 dengan rincian 4.784 (41,9%) adalah kasus administrasi, 2.092 (18,3%) adalah kasus kode diagnosis/ tindakan dan 4.533 (39,7%) adalah kasus medis. Grafik trend pending klaim menunjukkan adanya kecenderungan yang fluktuatif setiap bulannya. Sebaiknya rumah sakit selalu membuat trend pending klaim untuk bahan pertimbangan pembuatan keputusan yang berkaitan dengan klaim BPJS.